Çocukluk Çağı Döküntülü Hastalıkları-1

Acilci.Net - Ses ve Video Tüm Bölümler

Herkese merhaba! Bu yazımın konusu başımızın belası, acillerde çokça rastladığımız, 'Hangi hastalıkta hangi döküntü oluyordu ya?' diye hatırlamaya çalışıp, 'Peki şimdi bunu yatırmak gerekir mi?' diye düşünüp arada kaldığımız çocukluk çağı döküntülü hastalıkları. Yazı serisi olarak planladığımız bu süreçte öncelikle döküntülü hastalıklara yaklaşımdan başlayacağım. Keyifli okumalar. Döküntü, polikliniklere ve acil servislere başvuran hastalarda sık görülen bir semptomdur. Cilt lezyonları, altta yatan enfeksiyona dair tek erken ipucu olabilir, bulaşıcı bir hastalığın ayırt edici özelliği olabilir ve/veya yaşamı tehdit eden bir enfeksiyonun erken bir belirtisi olabilir. Döküntülerin ayırıcı tanısı son derece geniştir, ancak bu semptom, iyi bir anamnez ve fizik muayene yoluyla dikkatli bir klinisyene olası bir etiyoloji belirleme fırsatı sunar. Zamanında tanı koymak, uygun olduğunda erken tedaviyi belirlemek ve gerekirse hastayı izole etmek için sistematik bir yaklaşım çok önemlidir. Enfeksiyöz Döküntülü Hastalık Tanımı Akut gelişen, sıklıkla sistemik enfeksiyona bağlı, genellikle ateşle ve diğer enfeksiyon semptomlarıyla birlikte olan, etkenin kendisi veya toksini ile oluşan deri ve/veya mukoza lezyonları ile karakterize hastalıktır. Döküntülü hastalıkların şiddeti hafif seyirli bir hastalıktan (Roseola infantum), yaşamı tehdit eden ciddi bir hastalığa (meningokoksemi) kadar değişebilir. Bu nedenle hasta değerlendirilirken; öncelikle aciliyet belirlenmelidir.​1​ 1- Yaşamı Tehdit Ediyor Mu? MeningokoksemiStafilokoksik haşlanmış deri sendromuToksik şok sendromuKawasaki hastalığıViral hemorajik ateşStevens Johnson sendromuToksik epidermal nekrolizisEndokardit yaşamı tehdit eden döküntülü hastalıklardandır. Bu hastalarda ivedilikle pediatri konsültasyonu istenmelidir. Hastanın yatışı yapılıp izolasyonu sağlanmalıdır. Temas edilen kişiler varsa koruyucu önlemler alınmalı, gerekli tanısal incelemeler yapılıp hızlıca tedavi başlanmalıdır. 2- Diğer Döküntü Nedenleri ve Ayırıcı Tanı Döküntülü hastalıklar non-enfeksiyoz durumlarda da görülebilir. İlaç reaksiyonlarıBöcek sokmalarıPrimer deri hastalıklarıAlerjik hastalıklarRomatolojik hastalıklarKollajen doku hastalıkları Vaskülit sendromlarıKimyasal madde teması bunlardan bazılarıdır. 3-Bulaşıcılık Enfeksiyöz döküntülü hastalık tanımına giren hastalıkların tamamına yakını bulaşıcı özelliktedir. Bu nedenle hem hastayı hem toplumu ilgilendiren bir durumdur. Çocuklarda hafif seyredebilecek enfeksiyöz hastalıklar erişkinlerde ve immün süpresif hastalarda ağır seyirli olabilir. Temas durumunda gerekli koruyucu önlemler en kısa zamanda alınmalıdır. HASTALIKRİSKLİ DURUMSONUÇKızamıkİmmunsuprese erişkinÖldürücü pnömoni (döküntü olmayabilir)Su çiçeğiİmmunsuprese erişkinGebeÖldürücü dissemine enfeksiyonKonjenital varisella sendromuKızamıkçık GebeKonjenital kızamıkçık sendromuParvovirüsGebeHemolitik anemiİmmunsupresyonİntrauterin ölüm, hidrops fetalisAplastik krizKronik hipoplastik anemiMeningokokTüm temaslılarMeningokoksemi, menenjitTablo-1: Temas edilen kişiler açısından riskli durumlar Tanısal yaklaşım Anamnez ve Fizik muayene Doğru teşhis için ayrıntılı bir öykü ve dikkatli bir fizik muayene şarttır. Öyküde sorgulanması gerekenler şunlardır: Daha önce geçirdiği hastalıklarAşılarTemas öyküsüİlaç kullanım öyküsüSeyahat öyküsüAlerji öyküsüProdromal dönem varlığıDöküntü öncesi prodromal dönemdeki belirtilerDöküntünün özellikleriNe zaman ve vücudun neresinden başladı?Vücuda yayılımı var mı? Lokalize mi?Ateşle döküntü arasında bir ilişki var mı?Döküntü tipiEl ve ayak tabanlarının tutulmasıMukoza tutulumuSoyulma, pullanma, pigment değişimiDöküntü dışında semptom ve bulgu varlığıSpesifik bulguların olması​2​ 1-Geçirilen hastalıklar ve aşılanma öyküsü Kalıcı bağışıklık bırakan hastalığın geçirilmesi ve aşılanma durumu teyit edilmelidir.Güvenilir öyküHastane kaydıAşı kartıBazı döküntülü hastalıklar birden fazla geçirilebilir.